1. Proszę podać swój wiek
2. Czy w trakcie przyjmowania do szpitala personel izby przyjęć był dla Pani/Pana
życzliwy
obojętny
niegrzeczny
3. Czy w trakcie leczenia był/a Pan/Pani bieżąco informowany o stanie zdrowia, stosowanych zabiegach i podawanych lekach?
tak/ przez cały czas otrzymywałem/am pełną informację
tak otrzymywałem/am większość informacji
informacje były zdawkowe
nie byłem/am w ogóle informowany/a
4. Proszę wpisać nazwę oddziału na którym Pan/Pani był leczony
5. Czy personel oddziału, w którym Pani/Pan przebywał był:
życzliwy i pomocny
obojętny, ale pomocny rutynowo
nieżyczliwy i nieuczynny
6. Czy w trakcie czynności diagnostycznych, leczniczych i pielęgnacyjnych stosunku do Pani/Pana zostały zachowane zasady poszanowania intymności?
tak w trakcie wszystkich czynności
tak, ale tylko podczas diagnozowania
tak, ale tylko podczas leczenia
tak, ale tylko podczas pielęgnowania
7. Jak ocenia Pan/Pani warunki pobytu w naszym szpitalu?
bardzo dobre, zawsze czysto i schludnie
zadowalająco, czysto, ale mogło być lepiej
poniżej przeciętnej, rzadko sprzątano i panował nieład
bardzo złe, brud i ogólne niedbalstwo
8. Pana/Pani pobyt w szpitalu był:
pierwszy i ostatni, jestem rozczarowany/a
pierwszy, ale w razie konieczności chciałbym/chciałabym móc się w nim leczyć ponownie
kolejny, i jestem mile zaskoczony/a postępującymi zmianami
kolejny, ale od ostatniego pobytu nic się tutaj nie zmieniło
9. Jakie są Pana/Pani sugestie poprawy funkcjonowania szpitala?
Dziękujemy za wypełnienie ankiety.